甲银屑病的传统治疗与生物治疗
甲银屑病是指银屑病累及指（趾）甲而引起的损害，发生率比较高。有资料显示，大约40％~50％的银屑病患者同时累及指（趾）甲，其终生发病率为80％~90％[1]。
甲银屑病是银屑病患者常见的共病之一。可造成明显的疼痛及不适，常见如指端疼痛，手指功能受损和影响美观，严重影响患者的生活及工作。甲银屑病治疗是一个漫长的过程，不同患者对治疗的差异很大。目前，甲银屑病治疗尚无相关指南，国内外也无统一的治疗标准。
甲 银 屑 病 的 传 统 治 疗
传统治疗方式包括：局部治疗、注射治疗、物理治疗、系统治疗。
局部治疗：多数（外用）药物不能够充分渗透到甲床和甲母质，长期局部使用皮质类固醇可导致指甲及趾骨萎缩、甲周皮肤毛细血管扩张等不良反应。
注射治疗：病灶内注射皮质类固醇、甲氨蝶呤直接注入甲基质可以改善甲银屑病，但往往非常痛苦和耗时，不良反应包括甲下血肿、短期感觉异常和注射部位萎缩。
物理治疗：光疗疗效不大，且易引起灼伤以及光照性甲分离。
系统治疗：传统药物口服治疗效果一般，副作用大，往往认为这些药物在无明显皮肤病的银屑病甲治疗中是不合适的。
甲 银 屑 病 的 生 物 治 疗
生物制剂是治疗中重度银屑病和银屑病性关节炎的重要药物，对银屑病指(趾)甲的改善也有显著的作用。近年来，生物制剂越来越多的用于甲银屑病的治疗，相较于传统的治疗方法，生物制剂起效更快，副作用更小，疗效更持久。
肿瘤坏死因子拮抗剂：如 依那西普、阿达木单抗、英夫利西单抗。Saraceno等人[2]于2013年对60例甲银屑病患者进行了一项为期24周的随机对照临床试验，探讨依那西普、英夫利西单抗和阿达木单抗治疗银屑病甲的疗效。结果显示在这三种药物中，英夫利西单抗组在治疗第14周时即观察到指甲银屑病的显著改善，而阿达木单抗和依那西普组在24周时观察到了显著改善。
白介素17A抑制剂：如 司库奇尤单抗和依奇珠单抗。2020年，Reich等人的一项试验公布了司库奇尤单抗长期疗效的数据，证实了司库奇尤单抗在治疗指甲银屑病方面的持续疗效[3]。依奇珠单抗对甲银屑病的疗效在一项2期研究的后期分析中进行了评估，该研究包括20周的随机、安慰剂对照期和48周的开放标签延长期[4]。研究表明依奇珠单抗是皮肤和甲银屑病患者治疗的一个可能选择。
白介素12/23抑制剂：乌司奴单抗。在一项开放的前瞻性研究中，27例有指甲病变的斑块型银屑病患者接受乌司奴单抗标准方案治疗，大多数患者症状改善明显。研究表明，乌司奴单抗仍然是一种有效且安全的甲银屑病治疗方式[5]。
小 结
生物制剂的问世为银屑病皮损的治疗带来了第二次革命，在治疗甲银屑病方面也发挥出巨大的潜能。相信随着研究的深入，生物制剂的有效性、安全性将会得到更深刻的认识，未来或将出现更多疗效更佳的生物制剂，甲银屑病的治疗方案将进一步优化和完善。
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★ 本文摘自《生物制剂治疗甲银屑病研究进展》（Chin J Lepr Skin Dis. Jan 2023,VoI.39,No.1），仅供银友学习参考；图源:摄图网/有授权
1.吕超,于波,胡小平.优特克单抗治疗甲银屑病的研究进展[Ｊ].皮肤性病诊疗学杂志,2018,25（4）:250-252.
2.Saraceno R, Pietroleonardo L, Mazzotta A, et al. TNF-α antagonists and nail psoriasis: an open, 24-week, prospective cohort study in adult patients with psoriasis[Ｊ]. Expert Opinion on bilogical therapy，2013.13（4）:469-473.
3.Reich K,Sullivan J, Arenberger P , et al. Secukinumab shows high and sustained efficacy in nail psoriasis : 2.5 year results from the randomized placebo - controlled TRANSFIGURE study[J]. Br J Dermatol，2021，184( 3) :425-436.
4.Langley RG, Rich P, Menter A et al. Improvement of scalp and nail lesions with ixekizumab in a phase 2 trial in patients with chronic plaque psoriasis[Ｊ].J Eur Acad Dermatol Venereol，2015，29（9）:1763-1770.
5.Rigopoulos D, Gregoriou S, Makris M, et al. Efficacy of ustekinumab in nail psoriasis and improvement in nail-associated quality of life in a population treated with ustekinumab for cutaneous psoriasis：an open prospective unblinded study[Ｊ].Dermatology,2011,223（4）:325-329.
