银屑病口服药物概况

银屑病是慢性炎症性疾病，容易反复发作，皮损范围可分布如头皮、四肢、躯干等全身各个部位。

目前比较公认的银屑病临床严重度评价方法包括皮损体表面积评价法、皮损面积及严重度指数和研究者整体评价。其中最简单的是皮损体表面积评价法，即皮损体表面积＜3％为轻度，3％~10％为中度，＞10％为重度（1个手掌面积约为1％体表面积）。中重度斑块型银屑病、关节病型银屑病、脓疱型银屑病和红皮病型银屑病均可使用系统（口服）药物治疗。下面为您介绍一些银屑病系统（口服）药物。

1：甲 氨 蝶 呤

甲氨蝶呤具有抗炎、抗增殖和免疫调节作用，是目前治疗银屑病最有效的传统药物之一。通过结合还原型叶酸载体蛋白在胃肠道迅速吸收后，在细胞内转化为多聚谷氨酸甲氨蝶呤发挥抗炎作用。

甲氨蝶呤在1971年美国FDA批准用于银屑病的治疗，适应证包括泛发性脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、关节病型银屑病和中重度斑块型银屑病。主要不良反应包括胃肠道反应（食欲不振、恶心、呕吐、腹泻和腹痛）、肝功能损害、肺损伤和全血细胞减少，服药期间应定期查血常规和肝功能。该药禁忌证包括妊娠和哺乳期妇女、严重肝病和酗酒者。

2：环 孢 素

环孢素是从土壤弯颈霉属菌中分离出来的含有11个氨基酸的环形多肽。1979年，环孢素首次用于治疗类风湿性关节炎和银屑病关节炎，发现环孢素可以改善银屑病的症状。1997年美国FDA批准环孢素用于治疗银屑病性关节炎和银屑病。

环孢素对各类银屑病都有效，推荐用于治疗严重及其他疗法失败的中重度银屑病患者。对于儿童和青少年，只能在严重病例和其他药物治疗无效的情况下慎重使用。

主要不良反应是高血压、肝肾毒性、神经系统损害、继发感染、肿瘤、胃肠道反应、齿龈增生和多毛等，不良反应的严重程度与剂量和血药浓度有关。服药期间应监测血压、血常规和血肌酐等。

3：维 A 酸 类

自1943年人工合成维生素A问世以来，维生素A及其衍生物成为皮科治疗中新的里程碑。该药通过调节基因转录，调节表皮细胞增殖分化及炎症过程，从而减少红斑鳞屑，使肥厚性斑块变薄。广泛适用于各类型银屑病，如斑块状银屑病、脓疱型银屑病、红皮病型银屑病。阿维A是脓疱型银屑病的一线用药，尤其是掌跖脓疱型；阿维A不适用于治疗银屑病关节炎。

常见不良反应为皮肤干燥、唇炎、脱发、血脂增高和肝功能损害。所有口服维甲酸都有致畸作用，因此孕妇和3年内不能避孕的女性禁用。服药期间及停药后2个月内禁止饮酒，防止阿维A转变为阿维A酯，延长药物半衰期，使药物在体内蓄积时间延长。

4：硫 唑 嘌 呤

硫唑嘌呤是嘌呤类似物，适用于关节型银屑病。肝功能损伤者禁用、孕妇慎用。须在饭后以足量水吞服。

不良反应有脱发、皮疹、骨髓抑制（包括白细胞减少、血小板减少、贫血）和胃肠反应，对精子、卵子有一定损伤，出现致畸，长期应用致癌。

5：来 氟 米 特

来氟米特是一种人工合成异唑类免疫调节剂，其治疗银屑病的作用机制尚不清楚。适用于关节型银屑病治疗的二线药物。尚未有儿童的疗效和安全性资料，建议小于18岁者禁用。有肺部疾病、吸烟等危险因素患者要慎用。

不良反应主要有瘙痒、剂量依赖性皮炎、可逆性脱发和氨基转酶升高及肠胃道不良反应（如厌食、腹痛、腹泻及肠胃炎）。禁忌症包括对来氟米特过敏者；患有糖尿病、高血压、冠心病、消化性溃疡病及肝、肾等系统性疾病者；妊娠或哺乳期妇女，或半年内计划妊娠者及不避孕的绝经前女性；酗酒者。

6：糖 皮 质 激 素

常见不良反应包括：急性肾上腺功能不全，假性脑瘤伴视神经乳头水肿，下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制，体液和电解质紊乱、感染、消化道溃疡、骨质疏松、肌病、行为异常、库欣综合征。

7：抗 生 素

临床研究显示，上呼吸道链球菌感染能诱发和加重银屑病，特别是急性点滴状银屑病、儿童银屑病，通过控制感染，可以达到治疗银屑病的目的。早期使用抗生素治疗具有一定的疗效。

抗生素治疗包括：青霉素、大环内酯类抗生素、利福平、甲砜霉素等。

8：阿 普 米 司 特

阿普米司特是全球首款获批治疗银屑病的小分子靶向口服药物，可特异性阻断磷酸二酯酶4（PDE4），通过增加细胞内cAMP（环磷酸腺苷）水平，有效缓解银屑病系统炎症。常见的不良反应包括腹泻与恶心等，大部分是轻中度，且多可于1个月内缓解。

2021年8月17日，阿普米司特（欧泰乐®）获得国家药品监督管理局批准，用于治疗符合接受光疗或系统治疗指征的中度至重度斑块状银屑病的成人患者；2023年01月18日，阿普米司特（欧泰乐®）成功进入国家医保目录。

9：口 服 中 成 药

口服中成药治疗银屑病临床应用较为广泛，该类药物大部分药味组成较多，作用和缓，建议与其他方案联合应用。

（1）血热证：复方青黛胶囊、复方青黛片、复方青黛丸、消银颗粒、消银胶囊、八宝五胆药墨、消银片、银屑胶囊、克银丸、紫丹银屑胶囊。

（2）血瘀证：郁金银屑片、银屑胶囊。

（3）血燥证：消银颗粒、消银胶囊、消银片、紫丹银屑胶囊、银屑胶囊、苦丹丸。

10：其 他

（1）雷公藤多甙：适用于点滴状、斑块状、关节病型银屑病。

不良反应主要是性腺抑制、骨髓抑制（如白细胞或全血细胞减少症）及胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹痛、腹泻），并有可逆性肝酶升高和血肌酐清除率下降等。有生育要求男女禁用。

（2）复方甘草酸苷类：具有免疫调节、抗炎、抗过敏和保肝作用。可用于银屑病的辅助治疗，有糖皮质激素样作用，应用维A酸或甲氨蝶呤等免疫抑制剂时，配合服用可减少肝损。

不良反应有糖皮质激素样反应，可引起部分患者血压、血糖升高、或水钠潴留，胃肠溃疡或皮肤感染者慎用。

★ 以上仅为部分治疗银屑病口服药物的简介，仅供各位银友学习参考，如需用药请咨询专业医生！

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