直播回顾｜疫情当下，如何科学抗银、“屑”绝复发 ？

*本文整理自广州日报“健康有约”12月26日直播

银屑病俗称为“牛皮癣”，是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，其患者皮肤表面常覆盖有鳞屑、红斑，并伴有瘙痒或疼痛，容易脱屑、出血。

林志淼教授介绍，这种自身炎症性疾病可发病于全身，如四肢伸侧、躯干、头皮、手肘、后背，甚至外生殖器等都是常见的起病部位。许多患者由于错误的诊断、不及时和不规范的治疗，导致皮损面积迅速扩大、疾病反复发作，严重影响患者外貌及心理健康的同时，也让患者付出了高昂的经济、时间成本。

目前，银屑病发病率呈现出逐年增长的趋势。据统计，我国现约有700万患者受到银屑病的反复困扰，人群中的患病率约为0.4%～0.5%［1］。由于患者较为明显的皮损，及公众对于疾病缺乏科学认知，“谈癣色变”的心理普遍存在，许多银屑病患者也因此常年被病耻感所困扰。他们易陷入自卑、抑郁等负面情绪，进而排斥与周围人接触，且承受着极为沉重的身心负担。

对于这种认知误区，林志淼教授强调，银屑病并不是一种传染性疾病。“由于银屑病没有特定的病原体，也并非由细菌、真菌等微生物直接引起，因此不具备传染性，大家可以正常地与银屑病患者进行握手、拥抱等身体接触。”

银屑病的发病机制复杂。目前医学界普遍认为银屑病是由机体免疫系统异常所致，是在遗传因素的基础上多种环境因素共同作用的结果。

林志淼教授表示，银屑病具有一定的遗传倾向，若家族中有银屑病患者且亲缘关系越近，则其后代相较于普通人群患上银屑病的概率更高。此外，银屑病的发病也与经常抽烟、饮酒、熬夜、应酬等不良生活习惯，患者的心理因素，如焦虑情绪、应激性事件等密切相关。

这种慢性、复发性、且发病因素复杂的疾病，虽不能彻底根治，但是患者可以及早发现、有效控制疾病进展，通过规范化的临床治疗，实现对于炎症进展的快速控制，尽量减少或减轻复发，延长无复发时间。

林志淼教授介绍，《中国银屑病诊疗指南》目前已经明确提出了银屑病的治疗目标，“包括控制和稳定病情，减缓向全身发展的进程；减轻红斑、鳞屑、斑块增厚等皮损加重的症状；尽可能减少不良反应；避免复发或诱发加重的因素；提高患者生活质量。”

此外，在银屑病的临床治疗过程中，林志淼教授也提倡患者更多从时间维度考量治疗方案的疗效，不单纯追求皮损快速改善，而是强调疾病的持续管理和稳定控制，“维持一年、两年，甚至更长的无复发时间。”

由于银屑病病情顽固、反复发作的特性，加之传统治疗方式的疗效不够强、治愈率有限等因素影响，在过去，银屑病始终是疑难杂症的典型代表，严重打击不少患者的治疗信心，同时也成为临床诊疗中的棘手挑战，甚至一度有“内不治喘，外不治藓”的说法。

对此，医学界始终在探索更加高效的银屑病治疗方案。随着对于银屑病发病机制的不断深入探索，及现代医学技术的飞速进步，近年来，以生物制剂为代表的创新疗法开启了银屑病临床治疗的全新时代，使银屑病的诊疗模式得到了翻天覆地式的改变。

林志淼教授指出，此类新药物的精准度高、起效快、疗效强，因此能够更快、更安全地提升患者对于生活质量的诉求。以临床上所常用的白介素23类抑制剂为例，它可以靶向针对白介素23等银屑病的关键细胞因子，基本实现皮损的完全清除，使患者“在外观上和正常人没有任何区别”。

“生物制剂时代的到来，使每一位皮肤科医生都成为了治疗银屑病的专家。这种治疗方案不仅高效、安全，还能够帮助患者持久地实现银屑病完全清除的目标。”林志淼教授笑着说。

林志淼教授介绍，银屑病的传统疗法起效速度慢、副作用大且容易复发，往往难以取得良好稳定的疗效、达到患者预期的治疗效果，甚至有时在临床治疗中还存在“留一些皮损平衡副作用”的无奈之举。

然而，随着生物制剂等创新药物的问世，银屑病的治疗目标正不断被刷新，更高的皮损清除率也不再是遥不可及。以白介素23抑制剂古塞奇尤单抗为例，90%以上接受治疗的患者能够实现持久且安全的疗效，甚至达到了100%的皮损清除率［2］。

除生物制剂的疗效外，其安全性也是许多患者所关心的问题。在林志淼教授看来，生物制剂的安全性远高于传统疗法。作为靶向药物，生物制剂能够特异性地针对某类致病细胞因子进行精准打击，而不涉及免疫系统全面抑制，因此相较于传统药物的“地毯式轰炸”，生物制剂很大程度上避免了对于机体其他细胞及组织的副作用。

此外，林志淼教授也为患者们带来临床上的好消息。目前，包括乌司奴单抗在内的大部分白介素抑制剂已经进入了国家医保名单，极大程度上缓解了患者的经济负担，重获清洁皮肤也成为了患者触手可及的目标。同时，白介素23抑制剂古塞奇尤单抗等新型生物制剂也已获批上市，正加速驶向进入医保目录的“快车道”。若此类创新药物成功获批，有望帮助更多银屑病患者实现更高治疗目标，早日回归正常的工作生活。

相较于传统治疗方式的耗时耗力，长效性及便捷性也是生物制剂的一大优势。尤其以白介素23类抑制剂为代表的生物制剂，其注射间隔较长，视患者个体情况，通常在维持期内2-3个月注射一次便可以满足患者的治疗需求。

但与此同时，林志淼教授也强调，对于此类慢性、复发性疾病的临床治疗，最重要的是长期维持、规范用药。若患者依从性较弱，在生物制剂取得一定的治疗效果后，自行换药、停药，易导致病情反复发作，病程恶化的概率也会随之上升。

然而，时值疫情高发季，银屑病患者的长期规律用药面临着更高的挑战。许多患者担心出门接种生物制剂会增加新冠病毒的感染风险，从而导致治疗中断，严重影响临床治疗效果。

因此，林志淼教授建议，针对此类情况，患者可以选择使用更加便捷、间隔时间长、能够长效控制疾病复发的生物制剂。以白介素23类抑制剂为例，2-3个月注射一针的治疗周期间隔，大大减少了患者前往医院就诊的次数，让治疗更加省时、便捷。此外，少次用药也能够更加适应新冠肺炎疫情防控常态化期间的治疗需求，完美解决就医不便难题的同时，可以有效延长患者的无复发时间。

银屑病的发病具有明显的季节性，其中寒冷干燥、缺乏日照的冬季对于银屑病患者而言最为不友好，稍有不慎便会导致银屑病“死灰复燃”。为预防疾病的复发来犯，林志淼教授也在直播中提供了一些冬季护理建议，希望帮助患者们平稳和顺地度过严寒冬季。

教授表示，冬季天气干燥，皮肤抵御能力下降，更易诱发银屑病发作，因此银屑病患者更需关注皮肤保湿，多使用保湿润肤霜，避免用力洗澡、搓操，做好日常皮肤护理。此外，适当的日晒、通风及运动都对于皮损恢复有所帮助，因此患者可以在冬季进行一定的户外运动，让皮肤适当暴露在阳光或紫外线下。

在饮食方面，由于食物中的饱和脂肪会加速患者皮损的脱落、促进病程的进一步加重，因此建议患者们避免摄入过多脂肪、红肉、糖类和酒精，避免冬季过度“进补”、暴饮暴食。

最后，林志淼教授强调，长期规范的治疗是预防银屑病复发的关键所在。因此，患者一旦发现银屑病症状，需及时前往正规医院进行治疗，寻求专业人士的帮助。银友们也应在医生的专业建议下，足剂量、全疗程使用抑制剂治疗方案，实现对病情的有效、稳定控制。