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最新资讯:甲银屑病诊疗进展

2020年第29届欧洲皮肤病与性病学会年会于2020年10月29日至31日举行,此次EADV大会采取线上会议形式。会中,来自捷克首都布拉格的Spyridon Gkalpakiotis博士以“Isolated nail psoriasis-When and how to treat”为题,进行了学术分享,本篇摘录部分内容供您参考。

 

流行病学

 
 
 

数据显示,甲银屑病在银屑病中的发生率达15%-79%。约90%银屑病患者会患上甲银屑病。此外,高达80%的银屑病性关节炎患者会患上甲银屑病。
 
临床上容易忽视的是,甲银屑病可为银屑病的唯一表现。

 

临床表现

 
 
 

当甲板/甲床受损时,甲银屑病主要表现包括油滴征、甲分离、甲下角化过度或裂片状出血。


当甲母质受损时,甲银屑病则可表现为甲凹点、甲碎屑、白甲或甲半月红点等。
 
但需要注意的是,所有甲银屑病的表现都不是特异性的,也可以出现在其他甲疾病中,需与甲真菌病、甲扁平苔藓等鉴别。如确诊银屑病且指(趾)甲呈典型银屑病甲损害时,可以通过临床表现即作出甲银屑病的诊断。
 
临床中约5%患者仅有局限性甲银屑病而没有皮肤或关节的表现,一般见于早期或病情较轻的患者,这对于疾病的诊断尤为困难,此时需要排除真菌感染及其他因素引起的甲改变[4]。实验室真菌直接镜检和培养可以辅助临床鉴别诊断,必要时也可以进行甲母质或甲床的活检,以便观察到银屑病的组织特征,但很少用于确诊。

 

评估

 
 
 

最常用的甲银屑病评估标准是甲银屑病严重程度指数(NAPSI)评分,其他的还有改良的甲银屑病严重程度指数(mNAPSI)评分、靶甲银屑病严重程度指数(tNAPSI)评分、甲银屑病面积(NAS)评分、甲银屑病严重程度指数(PNSS)评分。
 
总体来说,轻度是指1个或2个甲受累,不影响其功能及不伴明显症状;中、重度是指>2个甲受累,外观明显异常及伴显著功能障碍或症状。
 
甲银屑病的治疗具有长期性和疗效不确定性,任何可被察觉的改善都需要经过很长的治疗时间;通常可被观察的甲改善会滞后3~9个月。因此,4~6个月是一个较为合理的评估临床疗效的时间。

 

治疗

 
 
 

甲银屑病治疗方案的制定应基于疾病的临床表现以及患者相关因素。制定治疗策略应综合考虑患者年龄、疾病负担、合并症、患者的药物偏好和相关治疗风险。治疗方案包括患者教育、局部外用药物、皮损内注射糖皮质激素、系统用药及非药物治疗。

甲银屑病的治疗流程图(整理自参考文献)

 

表1. 银屑病治疗方案

 

总结

 
 
  • 甲银屑病治疗挑战较大。

  • 需要与患者进行讨论,也需要了解患者的生活质量。

  • 若受累指甲不超过3个,建议局部治疗。

  • 若超过3个指甲受累,则可考虑系统治疗。

  • 生物制剂安全性高,疗效佳。

 

转自:医学界皮肤频道

 

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