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别再只把银屑病当做是皮肤病

 

 
 

银屑病以“牛皮癣”之名昭著于世,但这个恶名同时也将其全身炎症特点阴险地掩盖了。今天就让我们一起来认识下它,希望今天以后,别再只把银屑病患者扔给皮肤科

 
 

概述
 
在我国银屑病指南中,是这样形容银屑病的:“银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发、免疫介导的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病,典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块,局限或广泛分布,无传染性,治疗困难,常罹患终身”。
 
分解来看,有几处重点需注意
 

无传染性!——一些银屑病患者的皮肤病变严重,影响美观,但他们不会把这个病传给别人,不要因此歧视他们。

遗传与环境共同作用诱发!——这说明银屑病病因尚不明确,它有遗传倾向,易感的人在轻微创伤、晒伤、感染、系统 用药以及压力等一系列外因和内因作用下可被诱发。

免疫介导!——这意味着银屑病的本质可能是免疫性疾病,有人提出银屑病是一种自身免疫性疾病(不过尚未找到自身抗原)。

系统性疾病!——银屑病虽以皮肤病变为著,但损害遍及全身,可引起关节和眼的病变,也因此容易发生共病。
 
银屑病的疾病负担
 
2014 年,世界卫生大会决议 WHA67.9 认定银屑病是一种严重的非传染病。决议指出,由于错误诊断、诊断不及时、不适当的治疗、欠完善的医疗护理和社会偏见,世界上的许多银屑病患者承受着不必要的痛苦。
 
银屑病在50~69岁人群多见,但其实任何年龄,甚至是婴幼儿,都可能发生银屑病。各国公布的银屑病患病率在 0.09%至 11.43%之间。我国患病人数在600万人以上。
 
银屑病带来的疾病负担是多方面的。
 
 
躯体。银屑病患者可经历长期反复的皮损瘙痒、灼烧感。银屑病关节炎可导致关节疼痛和持续疲劳。此外,银屑病患者还表现出其他非传染性疾病(NCD)发病率的增加,包括2型糖尿病、心血管疾病和中风以及其他炎性疾病。
 
心理。银屑病与多种心理障碍有关,包括自卑、性功能障碍、焦虑、抑郁和自杀倾向。由于银屑病皮损的存在,银屑病患者常被污名化,在生活中经常受到排斥。
 
社会。身体不适、情绪功能受损和外在形象会导致患者日常活动受到限制,回避人际交流,不愿出入公共场所,从而减少社会活动和就业机会。
 
经济。银屑病给个人和社会带来了沉重的经济负担,除直接的治疗经济负担外,还会严重妨碍工作生产。
银屑病共病
 
银屑病不仅是一种皮肤病,更是一种系统性疾病。特别是中、重度患者,可罹患高脂血症、糖尿病、代谢综合征、克罗恩病和动脉粥样硬化性心血管疾病等系统性疾病。
 
 
银屑病关节炎
 
银屑病关节炎损害脊椎关节和其他关节,很多表现和类风湿关节炎、脊柱关节炎等相似。患者血清中多检测不到特异性抗体(血清阴性脊柱关节病)。类风湿因子也呈阴性,但有少部分患者可测到类风湿因子和抗CCP。
 
患者的临床表现多样,常随时间变化,周围型关节炎、脊柱炎、附着点炎、指关节炎和趾炎(手指或脚趾剧烈肿胀)最为常见。银屑病性关节炎可导致慢性疼痛和关节变形。银屑病性关节炎的发作通常伴有长期皮损,在无银屑病的情况下罕有单独发作。
 
另外,半数以上的银屑病患者至少有1种以上的共病。
 
 
Pol J Radiol. 2013 Jan-Mar; 78(1): 7–17.
 
银屑病患者未满足的需求
 
 
 
银屑病的治疗
 
银屑病尚无法治愈,故现有的治疗方法都基于控制症状。治疗目标是控制和稳定病情,减缓向全身发展的进程;消除或减轻红斑、鳞屑、斑块等皮损;避免复发或诱发加重的因素;减少不良反应;提高生活质量。
 
治疗方法包括局部治疗、全身治疗以及光线疗法。全身治疗方案包括非甾体抗炎药、免疫抑制剂、生物制剂、维A酸类、中西内治法等。无论选择什么方法,都要强调正规、安全和个体化治疗。
 
银屑病患者护理不可仅仅包含管理皮损和关节损伤。银屑病的复杂性意味着单靠处方药无法有效控制病情,而需要整体的、针对患者全身的医疗护理。
 
银屑病的管理也包括筛查及管理共病。如银屑病患者更易患抑郁症和焦虑症,有更强烈的自杀倾向,临床需加以重视。
 
 
参考文献:
1.National Psoriasis Foundation, “About Psoriasis?” www.psoriasis.org
2.Blome C, Augustin M, Behechtnejad J, Rustenbach SJ. Dimensions of patient needs in dermatology: subscales of the patient benefit index. Arch Dermatol Res. 2011;303(1):11–17.
3.中国银屑病诊疗指南(2018简版)
4.WHO. 银屑病全球报告.https://ifpa-pso.com/our-actions/world-psoriasis-day
 
来源:风湿界