名医解读银屑病：“这是我这辈子第一次穿黑色短袖！” 生物制剂为银屑病患者带来希望
本文来源：医师报
“我已经放弃治疗很多年了，反正那些斑块也清除不了。直到无意中知道了生物制剂。”对很多银屑病患者而言，它推开了一扇门，让光照了进来。
说起自己第一次使用生物制剂的场景，首都医科大学附属北京安贞医院皮肤性病科王晓阳教授仍有些激动，“有了新的治疗‘武器’，我们对银屑病诊疗信心倍增。”
一名中年男性因感冒诱发银屑病，皮损爆发式出现，覆盖全身超过80%的皮肤，工作和生活深受困扰，在尝试了多种治疗方法后仍效果不佳。那时，生物制剂在临床上还使用不多，王晓阳权衡之后决定放手一搏。
“患者用药后完善了多项检查，各项指标均正常。”王晓阳悬着的心也跟着放下了，“第一次治疗结束复诊时，患者皮损明显变薄变少，身心放松了不少，密集期治疗后，皮损清除率高达90%，4个月后近乎完全清除，仅有少量色素沉着。”
银屑病是一种免疫介导、无传染性的慢性疾病，常罹患终身，可分为轻度、中度及重度。我国约有650万患者，其中半数以上均为中到重度，情况相对较为严重。
“银屑病的主要特征是红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑，用手轻轻刮拭时会有掉落，让人误以为它会传染，实际上并不会。”王晓阳介绍，皮损是银屑病主要表现，易发生在身侧各处皮肤，患者往往羞于与人接触，羞于就诊，久而久之延误病情，不少患者就诊时病情已较为严重。除皮损表现外，银屑病还会累及其他系统，引发心血管、代谢系统、骨骼系统等共病，甚至影响患者心理健康，诱发抑郁障碍等精神心理问题，增加诊疗难度。
王晓阳第二次使用生物制剂的对象是一名年轻女性患者，皮损不重，但位于头皮部，白色皮损掉下犹如头屑纷飞，让其无法正常与人交往。患者在完成病情评估后使用了生物制剂，两周后复诊时，她身穿一件黑色短袖，对王晓阳说：“王大夫，这是我这辈子第一次穿黑色短袖。以前我很不愿意穿，因为深色衣服会让掉下的皮损特别明显。”
对于皮损面积不大但处于暴露部位如头皮、手足等患者，皮损严重影响生活及社交，局部药物效果不佳，此时可选择使用生物制剂。“研究发现，越早应用生物制剂，患者皮损越快能控制。同时生物制剂治疗共病也是‘一把好手’”。
“无论是患者还是医生，都真真切切感受到现代医学发展带来的福利，生物制剂就是典型代表。”王晓阳说，从初露锋芒到引领治疗，生物制剂在极短时间内就完成了这一不可思议的发展历程，也充分证明了其疗效。
银屑病目前尚无法治愈，且患者常常被歧视，长期承受身心双重负担，极度痛苦，迫切渴望安全、有效的治疗。考虑到这一现状，2021年，安贞医院皮肤性病科新开设了以银屑病为代表的多个专病门诊。一时间，好评不绝。
“专病门诊可以更好地实现患者管理。”在首都医科大学附属北京安贞医院皮肤性病科狄梅教授看来，银屑病专病门诊一方面让患者就诊更方便，并予以患者系统性随诊及用药指导，对其一对一长期关注，保证了治疗的延续性和稳定性。
另一方面也让医师更专业，有利于医师在短时间内迅速积累大量某个或某几个专病诊治经验，形成专病治疗特色，提升业务能力。“每个人精力有限，更要术业有专攻，在此过程中也会逐渐形成科室专病特色，实现良性循环。”
“科室有特色，医生有专长，是医院一以贯之的理念。”狄梅指出，皮肤科临床存在多种高发常见疾病、难治性疾病、损容性和毁容性皮肤病，这些患者都希望得到系统性治疗和长期专业护理，而专病门诊，则是因地、因时、因人制宜，针对性设立的。
银屑病、特应性皮炎、足甲病、痤疮、脱发等专病门诊一年来的实践，充分证明了其必要性和有益性，一改专家号“一号难求”的诊疗局面。“为满足众多求美者的需求，以医美手段改善损容性及毁容性皮肤病的专病门诊正在筹备开设当中。”
上医治未病。在一手抓诊疗服务的同时，皮肤性病科不忘另一手抓疾病预防。
“皮肤病有超过3000种，大部分都有预防策略，即便是遗传性皮肤病，在胎儿期就可检测出是否携有致病基因并予以干预，这实际也是一种预防。”疾病预防思想也蕴藏并执行于日常工作之中，在门诊，狄梅教授她们在给患者诊疗后也会指导患者如何减少疾病复发。平时，她们还利用官方网站、抖音平台等定期进行疾病诊疗和预防知识的直播；联合社区医院开展线上和线下患者教育，对常见皮肤疾病给予预防建议等。
以银屑病预防为例，其虽然有遗传倾向，若父母为银屑病患者，后代患病概率相对较高，但严格来说，它并不像白化病这样的遗传性皮肤病。“就像带着一把‘枪’，但枪未必走火。有银屑病体质，未来不一定都会触发，因而银屑病完全可防可治。”狄梅形象地说，预防要从外源性和内源性双管齐下，健康生活，放松精神，避免过度疲劳紧张。需要指出的是，一旦发病，积极的治疗也是预防，防止疾病从“小老虎”变成“大老虎”伤人。“医学不是万能的，医生更不是。当出现疾病早期征象时，不可偏听偏信网络信息，自我诊断，自我治疗，要及时就医，让专业医生进行诊疗，健康管理。”
安贞医院皮肤性病科，有其独特一面。“我院皮肤性病科不同于其他医院的最大特色，便是依托于医院心血管科室的强大平台来开展诊疗。”王晓阳指出，患者会以各种各样的疾病来到科室，如带状疱疹等细菌感染性疾病、心血管疾病合并皮肤病、心血管术后瘢痕、外周血液微循环致淤积性皮炎等。
就拿银屑病来说，既往多认为其仅为皮肤疾病，但研究表明其为系统性疾病，很多患者会合并多种共病。“对于心血管疾病合并皮肤病的诊疗，我们科室在长期工作中摸索出了许多经验，逐渐独树一帜。”
作为一家以心血管内科和外科为优势学科的强专科综合性三甲医院，安贞医院承担了重要的区域性医疗任务，并重视各个学科同步发展，皮肤性病科在机遇与挑战面前正历经着巨变。
王晓阳介绍，安贞医院既往以皮肤内科为主，随着人民生活水平提高，健康意识增强，对皮肤问题及皮肤状态改善的诉求愈来愈高，新的诊疗内容在不断增加和完善，皮肤外科及皮肤美容科顺应患者需求，应运而生。
据了解，安贞医院皮肤性病科的门诊量从建院之初不足1万人次/年，已经上升到目前的近10万人次/年。为应对大量涌入的患者，科室增加普通门诊量，增设17:00-20:00夜间小门诊，把周末门诊常态化，充分调动成员积极性，多方位提高医师出诊频率，尽可能满足患者就诊需求。
“未来科室将继续扩展疾病谱，‘开疆拓土’，在皮肤外科、医学美容等方面有更大作为。”王晓阳对科室发展有着明确的规划——皮肤性病科要向医院其他强势科室看齐，追赶心内科等优秀学科，并依托优势平台，做好本分工作。在此基础上，加强皮肤科常见慢性疾病诊治和管理。
“我们也在加强人才储备，进一步提升接诊能力和质量。希望未来医院能给我们腾出更多空间，让我们能更好地发挥出潜能！”
