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名医解密银屑病:生物制剂,瞄准银屑病最关键一环“开枪”

本文来源:医师报

 
 

以“银屑病”和“根治”为关键词进行搜索,搜索引擎上显示的结果甚至能达到上亿条。

在各主流问答平台,也不断有网友提问:银屑病有可能彻底治愈吗?

银屑病能否根治几乎是每一个银屑病患者初诊时最为关心的问题。徐州医科大学附属医院皮肤科蒋冠教授指出,银屑病是一种免疫介导、无传染性的慢性疾病,常罹患终身。把病情以适当的方式告知患者,同时又不让其失去治疗信心,尤为重要。

 

 

蒋 冠 教授

徐州医科大学附属医院皮肤科

 

 

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银屑病治疗可以中途休息,但绝不能半途而废

“顽固”“难治”,是银屑病难以撕下的标签。

银屑病病程极长,容易复发,但目前尚无减少复发的有效方法。“银屑病皮损还容易‘东山再起’,这些都应直接告诉患者,让其对自身病情有充分了解。”蒋冠教授强调,皮肤科医师要和患者进行有效的沟通。

银屑病的大部分亚型对其他器官影响较小,而较重的红皮病型银屑病和关节病型银屑病,亦可得到治疗。“过去我们提倡和银屑病和平共处,但生物制剂出现后,可以完全消除皮损。”蒋冠教授表示,银屑病完全可治,重在长期管理。

长期治疗和管理就如“马拉松”一般,无论是常规治疗,还是系统治疗,都需要坚持,可以中途休息,但绝不能半途而废

需要注意的是,即便完全规范化治疗,银屑病也难以绝对避免复发。蒋冠教授指出,患者应充分认识到,银屑病虽为终身性疾病,但经过正规治疗,完全有可能实现皮损清除。高血压、糖尿病等疾病也需终身治疗,但患者能正常生活、工作、学习,银屑病同样如此。

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生物制剂问世,皮肤科医师越来越有底气了

作为一种系统性疾病,银屑病常合并心血管疾病(如冠心病)、代谢综合征、肥胖、关节损伤、肾脏损害等共病。蒋冠教授介绍,银屑病具有慢性、免疫性、炎症性的特点,而炎症因子的影响不仅表现在皮损,亦可发生在关节、循环系统、肾脏等多个器官系统,甚至可带来严重精神心理疾病。

对于银屑病合并共病,多学科综合诊疗(MDT)是最佳解决之道。生物制剂固然效果甚好,但难以“单打独斗”消除共病。MDT中专家们各抒己见,妙招连连,能制定出最佳治疗方案。蒋冠教授指出,在基层医院,即便尚无MDT,也需请各个科室会诊,谨防不安全事件发生。如中重度银屑病患者使用生物制剂治疗时,应注意有无炎症性肠病、系统性真菌病等存在。如若合并此类共病,则需要重新评估治疗方案。

“通过传统方式治疗,PASI50(银屑病面积与严重性指数)的应答率就让医生感觉效果不错。而生物制剂可在使用数次后便基本清除皮损,这让皮肤科医师越来越有底气。” 蒋冠教授说,银屑病由免疫介导,而免疫性疾病则由许多炎症信号通路影响造成,皮损仅是“表面现象”。生物制剂则针对信号通路上的某个具体靶点,如射击一般,瞄准最关键一环,使皮损消除。

蒋冠教授接诊患者

然而,并非所有患者都需要接受生物制剂治疗。从当前的循证医学证据来看,中重度银屑病患者可选择使用生物制剂,轻度银屑病患者则选择口服及外用药物即可。

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越来越多生物制剂纳入医保,一改“有药用不起”的局面

“毫无疑问,生物制剂给银屑病治疗带来了革新,给医患带来了机遇。” 蒋冠教授介绍,目前临床上有针对TNF-α、IL-17 、IL-12、IL-23等一系列靶点的生物制剂。有了这么多生物制剂,接下来的问题是患者能不能用得上。

在生物制剂未进入国谈前,银屑病治疗费用较高,几款常见的生物制剂让不少患者望而却步。他们并非不想用,而是用不起。随着越来越多的生物制剂可医保报销,其价格大大下降,一改原来“有药用不起”的局面,极大缓解了患者就医经济压力。

仅去年,包括依奇珠单抗在内的两款生物制剂就纳入了2021国家医保目录。如今,生物制剂已进入寻常百姓家,患者切切实实得到了实惠。

2022年1月1日起,依奇珠单抗在临床上便可医保报销。蒋冠教授也给不少患者开具了依奇珠单抗的处方。一位手指关节已完全变形的银屑病患者找到蒋冠教授就诊。他早前被确诊为关节病型银屑病,病情发展快,也较重。此前,患者对是否使用生物制剂犹豫了很长一段时间,那时手指关节尚未变形,犹豫不决间病变悄然发生。蒋冠教授给其使用了依奇珠单抗后,患者皮损清除极快,实现了PASI100,炎症及疼痛也得到极大缓解。蒋冠教授感到欣慰的同时也十分遗憾,倘若患者早一点接受生物制剂治疗,便可避免这种不可逆的关节病变。

蒋冠教授说,他所在医院目前使用生物制剂的银屑病患者占比30%以上,随着医患认识提高,使用率有望进一步提升。银屑病治疗时间较长,很多患者并不了解医学知识,经过数十年的治疗,钱财耗尽,却往往因治疗不正规而落得一身皮损。许多基层医生不懂生物制剂机制,这也限制了生物制剂应用。

“科学普及任重而道远,临床医生不仅要做好临床诊疗工作,还应让更多患者去了解生物制剂的作用机制,让其获益。这一点极为重要,也很有必要!”

 
 

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