使用生物制剂会降低免疫力吗？
面对席卷全球的新冠肺炎，“网红”医生张文宏教授曾说：“最有效的药物是人的免疫力”，免疫力的重要性不言而喻。有病友可能会担心：“生物制剂也是种免疫抑制剂，会降低免疫力吗？会增加得新冠的风险吗？”
别太紧张，今天就让我们用几分钟来聊聊生物制剂与免疫力和免疫系统的关系。
免疫力是指人体的防御机制，是免疫系统识别和消灭外来病原体、体内产生的衰老细胞、突变细胞等的能力1。而我们熟知的各种炎症因子（TNF-α、白介素-17、白介素-23等）就像是人体免疫系统派出的各种“小兵”，专门执行防御任务。
免疫力正常时可发挥免疫防卫的作用，保持机体健康1。但并不是说免疫力越强就一定越好，万事都要有个“度”。免疫力超常就不是件好事，可能引发超敏反应和自身免疫性疾病等健康问题。
答案是否定的！
我们知道银屑病是一种免疫相关的慢性、复发性、炎症性、系统性疾病，其免疫异常主要表现为T淋巴细胞的异常活化2，因而理论上银屑病属于免疫失衡，而不是免疫功能低下。所以千万不要因为得了银屑病就盲目“进补”、“恶补”，不科学。
从理论上来看，生物制剂确实会抑制“特定”的炎症通路，但要注意“特定”这两个字。和一些传统的免疫抑制剂（甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类）会对免疫系统形成广泛抑制不同（比如说环孢素可以抑制包括淋巴细胞、自然杀伤细胞和巨噬细胞等多种免疫细胞的活性2），目前我们临床上常用的几种银屑病生物制剂基本都是针对某个或某些特定细胞因子（特异性靶点）来发挥作用的2。所以总体来说，它对免疫系统的影响会小于传统的系统治疗药物。
另一方面，生物制剂对免疫系统影响的大小与它的作用靶点处在免疫反应的哪个位置也是密切相关的。就拿大家比较熟悉的几个生物制剂靶点来说，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）在整个炎症通路里处在比较上游的位置（您就理解为它管的事儿比较多），所以抑制这个炎症因子可能带来的影响也相对大一些；而白介素类的炎症因子（比如白介素-17A、白介素-23）处在炎症通路偏下游一些的位置，所以抑制这类细胞因子的影响也相对更小一些。
综上所述，生物制剂对人体自身免疫系统影响的程度还是比较小的。如果您还有任何不放心，可以和您的主治医生多聊聊，获得更多帮助。但切忌因为“臆想”就擅自停药。否则病情卷土重来可就得不偿失啦！
参考文献
1. 陈慰峰. 医学免疫学. 人民卫生出版社. 2001: 1-14,23-48.
2. 中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会. 中国银屑病诊疗指南. 中华皮肤科杂志.2019; 52(10):667-710.
